В современной профилактике и терапии атеросклероза ведущее место занимают синтетические препараты из групп статинов и фибратов. Они достаточно эффективны, однако обширный комплекс серьезных побочных эффектов заставляет медицину искать более безопасные альтернативы. 

В цикле статей, посвященных проблеме атеросклероза, мы выяснили ведущую роль гиперхолестеринемии в развитии этого заболевания. А также констатировали неутешительную статистику сердечно-сосудистых заболеваний в Украине, которая по этому показателю опережает любую европейскую страну. Тем более плачевным выглядит равнодушие сограждан к медикаментозным средствам снижения уровня холестерина, которые самым широким образом используются в развитых странах Запада. Страховая медицина там просто отказалась бы от ответственности за пациента, который с таким же пренебрежением, как украинцы, относился бы профилактике гиперхолестеринемии.

После выявления опасного отклонения уровня холестерина от нормы пациенту назначаются медикаменты для коррекции этого параметра. И если в США гипохолестеринемическая терапия в группе риска проводится в 95% случаев, а в Евросоюзе — в 55% случаев, то в Украине к ней обращается лишь 1% пациентов, находящихся в группе риска. По этому показателю даже наш ближайший сосед, Российская Федерация, значительно опережает Украину: здесь к терапии гиперхолестеринемии прибегают 12% пациентов группы риска (источник данных Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries. EUROASPIRE II Euro Heart Survey Programme). Эту ситуацию необходимо менять. Но менять так, чтобы не повторять проблем, с которыми уже столкнулись на Западе.

Статины и фибраты

Дело в том, что традиционная гипохолестеринемическая терапия основана на применении синтетических средств, статинов (чаще) и фибратов. Их применяют по отдельности или в комплексе. Действие статинов основано на ингибировании (подавлении) фермента ГМГ-КоА-редуктазы, который контролирует производство холестерина в печени. А ведь в печени синтезируется 75-80% всего холестерина, тогда как с пищей попадает не более 20-25%. Примерами статинов являются такие препараты, как аторвастатин, симвастатин, флувастатин, ловостатин и другие. Их назначение позволяет снизить общий уровень холестерина на 25-30% в целях достичь его нормальной концентрации (около 5 ммоль/л). При этом прием препаратов должен продолжаться и после того, как желаемый уровень холестерина достигнут — уже в целях профилактики.

В отличие от статинов, фибраты воздействуют на уже существующий в крови холестерин. В первую очередь, на одну из его самых вредных форм, ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности. Также фибраты демонстрируют хороший нормализующий эффект при выраженной триглицеридемии (повышенном уровне триглицеридов). Фибраты стимулируют липолиз, т.е. расщепление жиров и липопротеиновых комплексов, и выведение их из плазмы крови.

Вредное лечение?

Есть у статинов и фибратов и иные сопутствующие терапевтические свойства, которые делают их ценными лекарственными средствами, однако за годы их применения накопилось достаточно сведений о проблемах, сопряженных с их регулярным приемом. Изначально выделенные как природные компоненты грибов, современные статины синтезируются искусственно, а букет их побочных эффектов может многих надоумить избрать риски атеросклероза как не такую уж и страшную альтернативу.

На сегодняшний день самые легкие побочные эффекты, которые отмечены за статинами, это головные боли, тошнота, боли в животе и в области груди, мышечные судороги и слабость. Кроме того наблюдаются диарея, метеоризм, диспепсия, нарушение половой функции у мужчин и целый ряд иных симптомов и расстройств. Но наиболее опасными последствиями, к которым может привести прием статинов, являются печеночная недостаточность и разрушительные процессы в скелетных мышцах, миопатия, которая может принять особенно острую форму рабдомиолиза.

Распространенность последнего эффекта не так уж редка (не менее 1% пациентов сталкиваются с различными проявлениями миопатии) и его причинная связь со статинами достоверно доказана. Он может привести к тяжелым повреждениям мышечной ткани, почечной недостаточности и даже смерти. И хотя в целом статины относят к препаратам с неплохой переносимостью и относительно редкими случаями по-настоящему тяжелых побочных эффектов, разнообразие этих эффектов имеет кумулятивный эффект и заставляет задуматься об альтернативе.
Достаточно показателен список побочных действий одного из самых популярных статинов,Аторвастатина, сумма которых так велика, что какой-либо один из них проявится у пациента с очень большой вероятностью.

Фибраты в этом отношении также недостаточно безопасны по современным меркам. У 5-10% пациентов наблюдаются такие симптомы, как расстройства пищеварения (боли, запоры и диарея), сыпи, зуд, бессонница, головные боли и снижение потенции. Ряд фибратов, которые относят к так называемой первой генерации (клофибрат, безафибрат и гемфиброзил), повышают литогенность желчи (склонность формированию камней в желчном пузыре). А в комплексе со статинами фибраты несут более существенную угрозу для печени и риск развития миопатии.

Новое слово в терапии

Наиболее современные представители классов статинов и фибратов характеризуются большей безопасностью, но обширный спектр негативных побочных эффектов остается существенной проблемой в лечении и профилактике атеросклероза указанными средствами. Эта проблема стимулирует научный поиск и заставляет искать замену эффективным, но не вполне безопасным синтетическим препаратам. И как это неоднократно происходило в истории науки, ответ подсказала природа. В растительном сырье — обычном сахарном тростнике — было обнаружено вещество, способное эффективно бороться с гиперхолестеринемией и укреплять кровеносные сосуды. Препараты на его основе создают новые возможности для лечения атеросклероза без грозных побочных эффектов. Но о нем мы поговорим в отдельной публикации.