Как мы выяснили в публикации Гипотиреоз и полнота, у лишнего веса при гипотиреозе есть свои характерные особенности, которые являются симптоматическими. Но внешних проявлений недостаточно для установления точного диагноза. Для того чтобы назначить специализированный курс лечения, совершенно необходимо пройти клиническую диагностику.

Обязательные анализы 

Итак, чтобы диагностировать гипотиреоз врач назначает биохимический анализ крови на определение уровня гормонов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина (Т4 и Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ), который выделяется гипофизом и регулирует деятельность щитовидной железы. Да, порой источник проблем с работой щитовидной железы лежит именно там, в гипофизе.
Также пациент направляется на УЗИ для анализа изменений структуры и размеров щитовидной железы, которые являются важнейшим диагностическим признаком.

В случае если анализы на гормоны показывают значительные изменения их уровня, снижение собственных гормонов щитовидной железы (Т4 и Т3) и повышение уровня ТТГ — налицо полная диагностическая картина гипотиреоза. Достоверным для постановки диагноза считается повышение ТТГ свыше 2-х норм. В некоторых случаях через время проводится повторный анализ для окончательного подтверждения диагноза.

Рост секреции ТТГ является прямой реакцией организма на снижение концентрации гормонов щитовидной железы. Заметив неладное, гипофиз отправляет на щитовидную «фабрику» приказ нарастить выпуск продукции. Он стимулирует щитовидную железу усваивать больше йода и повышает чувствительность тканей к ее гормонам. К сожалению, по каким-то причинам, щитовидная железа может быть не в состоянии выполнить указание мозга, в этом случае мы наблюдаем развернутую клиническую картину гипотиреоза, симптоматику которого мы уже подробно разобрали в предыдущей статье.

Почему это происходит и как лечится? 

Случаи врожденного гипотиреоза выявляются в раннем детстве, связаны с нарушением внутриутробного развития ткани щитовидной железы и, слава Богу, встречаются крайне редко. Подавляющее большинство случаев — это латентное (вялотекущее) развитие заболевания в достаточно зрелом возрасте. Наиболее часто гипотиреоз развивается как исход аутоиммунного тиреоидита (воспалительного процесса ткани щитовидной железы), при котором собственные иммунные клетки организма «бомбят» ткань щитовидной железы, в организме вырабатываются антитела к клеткам щитовидной железы (тиреоцитам). В результате этого процесса происходит частичное замещение щитовидной железы соединительной тканью, железа уже не может вырабатывать достаточное количество гормонов, что рано или поздно всегда заканчивается гипотиреозом.
Более редкие причины гипотиреоза — это резекция (хирургическое удаление) щитовидной железы, радиационное поражение и передозировка тиреостатических средств (препаратов подавляющих функцию щитовидной железы), которые используются для лечения прямо противоположной патологии щитовидной железы (гипертиреоза). Еще реже встречается вторичный и третичный гипотиреоз, когда корень проблемы находится не в самой железе, а системе в «гипоталамус-гипофиз», железах осуществляющих регуляцию её работы.

Учитывая хитросплетения различных причинных факторов, сложность диагностики и лечения пациентов — наблюдение врача является обязательным. 

Обязательным еще и потому, что основным компонентом лечения гипотиреоза является заместительная гормональная терапия — назначение гормонов щитовидной железы в виде лекарственных препаратов, самый распространенный препарат L-тироксин (синтетический аналог собственного гормона щитовидной железы — тироксина).
Предвосхищая возможные вопросы в отношении рисков применения гормонов (учитывая огромные масштабы проблемы гормонофобии в нашей стране, когда страх вызывает одно только упоминание слова «гормон») сразу отметим, что без гормонов здесь не обойтись. Обоснование вполне логично: ткань щитовидной железы не справляется со своей функцией (причины этого явления, как мы уже выяснили, могут быть различны), организм испытывает постоянный дефицит тиреоидных гормонов, вся клиническая картина заболевания — это иллюстрация последствий данного дефицита. Следовательно, дефицит должен быть восполнен.

Поэтому врач в первую очередь назначит таблетированные препараты гормонов щитовидной железы. И этого не стоит бояться. 

Более того, нужно быть готовым к тому, что прием гормонов при данном заболевании длительный, а при определенных формах гипотиреоза их необходимо принимать непрерывно в течение всей жизни. Как, например, в случае хирургического удаления части (пораженной доли) или всей щитовидной железы (резекция). Необходимость в такой операции возникает при определенных патологических процессах — чрезмерное угрожающее разрастание ткани железы или онкологическая патология, но даже в таких случаях пациенты на заместительной гормональной терапии живут долгую полноценную жизнь.

Лечение как правило начинается с небольшой дозы L-тироксина, а затем под контролем врача и результатов анализов доза постепенно (в течение 2-3 месяцев) увеличивается до постоянной поддерживающей. Параллельно проводится лечение сопутствующих неврологических и кардиологических проблем, связанных с гипотиреозом. Также стоит позаботиться о нормализации жирового обмена и уровня холестерина в крови. Оценка адекватности заместительной терапии и правильности подобранной дозы основывается на определении уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и на динамике клинической картины заболевания. Позитивные изменения в своем состоянии при правильно подобранной дозе гормона пациенты ощущают как правило уже через 2-3 недели лечения, уходят кардиологические и неврологические симптомы, обмен веществ постепенно восстанавливается. Конечно, описанная нами ранеепроблема с весом тоже уходит, но постепенно.

Лечение как правило переносится хорошо, однако требует постоянного наблюдения и контроля дозы гормонов, которая зависит от пола, возраста и даже времени года. Контрольные исследования уровня ТТГ в первые несколько лет проводятся с интервалом 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год.

Что же касается субклинического гипотиреоза (когда изменения гормонального фона незначительны) — до настоящего времени остается дискутабельным вопрос целесообразности заместительной терапии при таком состоянии. Однако существует четкий диагностический критерий — однозначным показанием для безальтернативного назначения гормонов является повышение ТТГ свыше 2-х норм. Все что ниже этого уровня, еще может быть скорректировано без «участия» таблетированных гормонов, например, с помощью фитотерапии.

Примером такого средства, нормализующего функцию щитовидной железы, является фитопрепарат Альба® (монопрепарат экстракта корня лапчатки белой 300 мг в 1 капсуле), подтвердивший свою эффективность в клинических исследованиях у пациентов с тиреопатологией.

При субклиническом гипотиреозе (когда заболевание диагностировано на начальном этапе и еще нет значительных изменений гормонального фона в организме) Альба® вполне может стать единственным компонентом терапии, что позволит скорректировать процесс на ранних стадиях и избежать необходимости назначения гормонов.
В случае выраженных изменений функции щитовидной железы, когда приема гормонов не избежать, комплексное применение Альбы® позволит уменьшить потребность в гормонах и, за счет восстановления ткани железы, постепенно снизить дозу применяемых гормонов. Безусловно, все это должно проходить под контролем врача и объективных клинических критериев заболевания (в первую очередь, уровня ТТГ). Однако любая объективная возможность уменьшения дозы гормонов, за счет назначения безопасных фитопрепаратов, снижает общий риск возникновения побочных эффектов гормональной терапии. Здесь нужно сразу сделать оговорку, что единственный случай, из описанных вариантов гипотиреоза, когда возможна исключительно гормональная терапия и применение Альбы® нецелесообразно — это полная резекция щитовидной железы (т.е. хирургическая операция, когда щитовидная железа полностью удалена). Во всех остальных случаях прием Альбы® будет хорошим подспорьем в комплексе с любым назначенным лечением.

Режим дозирования Альба® — по 1 капсуле 2 раза в сутки, курс приема — 3-6 месяцев. Положительные результаты в виде улучшения общего состояния и тенденции к нормализации гормонального фона можно увидеть через 2 месяца регулярного приема.

В целом следует помнить, что при своевременной диагностике и правильно назначенном лечении — прогноз благоприятен, а не обращение за медицинской помощью и отсутствие адекватной терапии приведет только к усугублению проблемы.