Если бы органы брюшной полости могли рассказать историю своих страданий, то мы с удивлением узнали бы, с какой силой душа может разрушать принадлежащее ей тело…
Иоганн Кристиан Хейнрот

В этом емком высказывании немецкого психиатра XIX столетия Иоганна Хейнрота просто и образно выражена ключевая идея изобретенного им термина «психосоматика». Катаклизмы и встряски нашей душевной жизни способны серьезнейшим образом отпечатываться на нашем физическом состоянии. Вплоть до появления отчетливых и устойчивых симптомов соматических заболеваний. Из тех, лечить которые призваны уже не врачеватели душ, а гастроэнтерологи, дерматологи, кардиологи и прочие специалисты по «телу». Но лечить и вылечить — разные вещи. За эффективным излечением подобных расстройств в конце концов приходится обращаться к душе.

Определение предмета

В соответствии с современными взглядами, психосоматические болезни – это заболевания внутренних органов и систем организма, возникающие вследствие (или на фоне) воздействия психических или эмоциональных факторов.
Дискуссии вокруг правомерности термина «психосоматические заболевания» и того, что вообще можно к ним отнести не утихают со дня его появления. Тем не менее, это научное слово накрепко прописалось не только в профессиональном, но и в обыденном лексиконе почти наравне с расхожим выражением о том, что «все болезни от нервов». И если в теориях о механизмах психосоматических заболеваний все еще есть разногласия, то в существовании их как явления врачебный мир уже более-менее единодушен. Они реальны. Как реальна их физическая база — единая и неразрывная нервная система, управляющая одновременно как высшими психическими функциями, вроде сознания и эмоций, так и слаженной работой внутренних органов. В обоих случаях это единое королевство нейронов, собирающее информацию со всех своих городов и весей. И как бы ни были специализированы его отделы, мощные стимулы способны потрясти все «провинции» этого королевства, изменив весь уклад их жизни.

Реакция становится симптомом

Если говорить строго научно, то связь между психикой и телом осуществляется через вегетативную нервную систему и проявляется в виде различных вегетативно-сосудистых реакций. В своей первичной сути эти реакции имеют адаптивное значение: это выделительные реакции (слюноотделение, потливость, секреция гормонов и т.п.), изменение температуры тела, перемены в работе сердечно-сосудистой системы. В случае с организмом животных они дают мобилизационный ответ на ситуации связанные с вопросами жизни и смерти. У человека, в отличие от животных, в качестве экстремальных действуют не только ситуации реальной опасности для жизни и здоровья, но и сюжеты угрозы чувству самоуважения, достоинства, гордости… К примеру, у студента перед экзаменом, у актера перед выходом на сцену, у начинающего спикера перед аудиторией могут наблюдаться те соматические проявления, которые биологически предназначены для ситуаций «жизнь или смерть». Еще хуже, если они выходят за рамки конкретных обстоятельств, перемещаясь в постоянный фон человеческой жизни.

Так глубокая тревога, стресс, страх потери, разочарования и неприятия могут из временных эмоциональных реакций перейти в разряд хронических состояний, деформирующих всю физиологию индивида. Более того, личность может не осознавать психогенной природы своих состояний — на передний план выходят физические проявления, симптомы болезни.

Побег в болезнь или нервный надлом?

Зигмунд Фрейд в развитии телесных симптомов при неврозах придавал особое значение механизму конверсии, преобразованию энергии внутреннего конфликта (неосознанной подавленной реакции или желания) в физический недуг. И в характере этого недуга видел символическую связь с источником конфликта. Конверсия служит для облегчения внутреннего напряжения, а болезнь становится убежищем от травмирующего переживания, которое позволяет разрядить конфликт, не принимая ответственных решений. Иными словами, убежать в болезнь. Так, невысказанные слова обиды обращаются в приступы кашля, страх перед необходимостью произнести важную речь — во временную немоту, желание привязать к себе любимого — в постоянное недомогание.

Однако палитра симптомов и заболеваний гораздо шире и далеко не все специалисты считают, что в симптоме обязательно кроется ключ к разгадке подавленного чувства или реакции. Другой психоаналитик, Франц Александер, полагал, что в случаях критического нервного напряжения в организме происходит сбой там, где уже были к тому предпосылки, что «рвется там, где тонко». Т.е. значение имеют генетические изъяны и уже накопленные проблемы с теми или иными органами. Александер обосновано полагал, что симптом далеко не всегда несет разрядку внутреннему конфликту. К примеру такой признак подавленного гнева, как повышенное давление, переходящее в хроническую гипертонию никак не способствует охлаждению ярости, съедающей человека изнутри.

Практический взгляд

Однако все это — теории психоаналитического направления, яркого, но не доминирующего в современной науке о связи телесного и психического. Они, как считают их критики, во многом умозрительны. Что же до клинической практики, то в обиходе современных психотерапевтов есть очень близкий термин, соматизированные или маскированные депрессии. В их клинической картине на первый план выступают соматические симптомы, а психопатологические проявления остаются в тени, в результате депрессивный ответ скрывается за разнообразными телесными ощущениями. Очевидно, это практически аналог явления, описанного психоанализом.
При этом выясненный на данный момент масштаб влияния психических факторов на развитие телесных патологий впечатляет. Его свидетельства приходят из самых разных отраслей медицины. Так, эпидемиологическими исследованиями последних лет выявлено, что спонтанное начало заболевания отмечается лишь в 1/3 случаев, у большинства больных начало болезни бывает спровоцировано психотравмирующей ситуацией, соматическими заболеваниями или алкогольной интоксикацией. Обратите внимание, психогенные факторы упомянуты в списке первыми. На основе анализа данных по обращаемости к семейным врачам аффективные расстройства были выявлены у 87% больных. Среди них больные с соматизированными депрессиями составляют от 7 до 31%.

В целом же психосоматическими уже принято считать неспецифический язвенный колит, гастриты, диспептические симптомы, астму, гипертонию и гипотонию, ряд расстройств сердечного ритма, нервную анорексию, мигрень… А также, в большей или меньшей степени: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит, нейродермит, псориаз, не говоря уже о различных расстройствах репродуктивной системы.

Что же, этот список не позволяет утверждать, что «все болезни от нервов». Однако он далеко не полон и любое заболевание, не попавшее в данный список, может быть усилено психогенными факторами. То, что вы чувствуете и как реагируете на повседневные и экстраординарные события, действительно способно оказывать самое непосредственное влияние на ваше физическое здоровье.